Алопеция у женщин: причины и лечение

В день человек теряет 50-80 волос. Эта потеря считается нормальной³. Но если большое количество волос остается на расческе, в ванной после мытья головы, на одежде и постельном белье, это не проходит незамеченным для женщин, которые уделяют своей внешности много внимания, времени и сил.

Избыточное выпадение волос на определенных участках головы может привести к тому, что на некоторых участках они становятся редкими или даже полностью исчезают.

Наиболее частая форма облысения — андрогенная или андрогенетическая алопеция (АГА)⁴. Термин «андрогенная алопеция» был введен Норманом Орентрейхом в 1960 году^4,7. Но это название считается не вполне корректным, поскольку учитывает только один фактор — воздействие мужских половых гормонов на андрогензависимые волосяные фолликулы⁷. Сегодня чаще используется термин "андрогенетическая алопеция"⁴, поскольку заболевание представляет собой генетически обусловленный процесс, нарушающий метаболизм андрогенов (мужских половых гормонов)⁴.

Для АГА характерна замена длинных пигментированных волос на пушковые и связанные с этим компенсаторные изменения в коже волосистой части головы⁴.

По статистике, к 30 годам ее выявляют у 2-5% представительниц прекрасного пола, а к 70 годам — до 40%⁴. У женщин при АГА наблюдается поредение волос в области центрального пробора, которое распространяется на боковые поверхности головы^2,9.

Андрогенетическая алопеция

По данным отечественных врачей, у 40% женщин отмечается четкая взаимосвязь между облысением и гиперандрогенией — повышением уровня андрогенов в крови^4,6. В женском организме они образуются в яичниках и надпочечниках⁶ и постоянно циркулируют в крови^4,9.

Андрогенетическая алопеция развивается из-за повышенной чувствительности волосяных фолликулов к дигидротестостерону⁹:

Проникая в клетки волосяных луковиц, дигидротестостерон вызывает их дистрофию. В результате изменяется структура производимых ими волос, которые становятся пушковыми — тонкими и короткими, бесцветными. Пушковые волосы не способны прикрыть кожу головы, поэтому на ней появляется лысина. Через 10–12 лет от начала АГА устья волосяных луковиц зарастают соединительной тканью и перестают производить даже пушковые волосы^2,9.

Роль генов

Набор генов, определяющих чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону, передается по наследству⁹. Наследуемость патологии составляет более 80%2. В 73-75% склонность к андрогенетической алопеции переходит от матери к дочери или сыну, в 20% — гены достаются по наследству от отца¹. И только 5–7% людей, предрасположенных к АГА, являются первыми в роду⁹.

Фазы роста волос

Каждый волос проходит в своем развитии три фазы³:

• Анаген — самая активная фаза, в которую начинается рост волоса⁹.

• Катаген — переходной период⁹, для которого характерно прекращение продукции белка в волосе⁹ и остановка его роста³. В эту стадию размер фолликула уменьшается до 70%9, и он впадает «в спячку».

• Телоген — в фазу покоя волос отделяется от корня и выпадает, после чего фолликул готовится к образованию нового³. В норме на волосистой части головы располагается 100-150 тысяч фолликулов: 85% находятся в фазе анагена, 14% — в телогене и только 1% — в катагене^3,9. Иными словами, нормальное количественное соотношение волос в стадиях анагена и телогена составляет 9:14. При АГА это соотношение меняется — укорачивается фаза роста и увеличивается количество волос, находящихся в состоянии покоя4. Считается, что это возникает под действием андрогенов. Экспериментально доказано, что они способны блокировать продукцию некоторых факторов роста в анагене⁴.

Факторы, ухудшающие течение андрогенетической алопеции

Развитию АГА способствуют²:

• ультрафиолетовое облучение волосистой части головы;

• нехватка сна;

• высокий уровень стресса;

• избыточная масса тела;

• курение;

• артериальная гипертония;

• высокий уровень инсулина.

Виды алопеции у женщин

В настоящее время не разработано единой классификации алопеций. Принято выделять две большие группы³. Первая — рубцовая — возникает, если на коже головы образуется рубец, в котором волосяные луковицы атрофированы (частично или полностью), иными словами, они перестали функционировать. Нерубцовая объединяет все случаи, когда волосяные фолликулы не подвергаются атрофии. Это значит, что теоретически на месте выпавших волос можно возобновить рост новых, «оживив» волосяные луковицы, однако практически это не всегда выполнимо³. К рубцовой алопеции могут привести³:

• наследственные нарушения;

• дефекты развития;

• механические, термические, лучевые повреждения;

• инфекции;

• опухоли;

• дерматозы.
  Нерубцовая форма встречается намного чаще рубцовой³. Помимо андрогенетической алопеции⁹, в группу нерубцовых входят 2 вида облысения³:

• диффузное (симптоматическое);

• очаговое или гнездное (alopecia areata). Существуют и другие классификации алопеций. Главное, если вы заметили повышенное выпадение волос, обратитесь к врачу-трихологу или дерматологу для обследования и постановки диагноза.

Лечение андрогенетической алопеции

Алопеция — не просто косметический дефект, это заболевание, которое внесено в Международную классификацию болезней¹. Поэтому его лечение должен назначать врач-трихолог. Оно может включать²:

• топическую (местную) терапию, то есть препараты наружного применения и инъекционные методики;

• общую медикаментозную терапию;

• физиотерапию;

• хирургическое лечение — пересадку волос².

Среди лекарственных средств наружного применения особое место занимает миноксидил⁷, который включен в клинические рекомендации разных стран по лечению наследственного выпадения волос¹⁰. Миноксидил 5% является активным веществом пены Регейн^®8:

• Обладает способностью расширять кровеносные сосуды, питающие волосяные фолликулы.

• Стимулирует фактор роста эндотелия — клеток внутреннего слоя сосудов. Предполагается, что этот фактор роста повышает проницаемость капилляров, поэтому в фазе анагена наблюдается высокая метаболическая активность⁸ — ускорение обменных процессов.

Согласно инструкции по медицинскому применению, при местном использовании пена Регейн^®стимулирует рост волос на начальной стадии и при умеренной степени андрогенной алопеции⁸.Препарат разрешен к применению с 18 лет⁸. Эффективность использования пены Регейн^® при андрогенетической алопеции была подтверждена рядом исследований^10,11,12,13. Использовать препарат можно только после консультации со специалистом.

Лечение алопеции — процесс длительный, требующий от пациента терпения и скрупулезного выполнения рекомендаций трихолога. Андрогенетическая алопеция потенциально обратима. Измененные в результате заболевания фолликулы остаются жизнеспособными и их можно восстановить, если начать лечение на начальных стадиях процесса².