Очаговая алопеция: причины, диагностика и лечение

В данной статье речь пойдёт о гнёздной алопеции на голове у мужчин и у женщин, её причинах и лечении.

Актуальность заболевания

Риск развития заболевания составляет примерно 2%². Чаще всего ОА заболевают люди до 20 лет (60% заболевших). По разным данным, по 20% заболеваемости приходится на детей и людей старше 40 лет³, причём ОА с ранним началом протекает преимущественно в более тяжёлых формах².

Причины ОА

Выпадение волос развивается, когда иммунная система атакует волосяные фолликулы. Нарушается их работа, замедляется рост волос. Причины такой атаки пока досконально не изучены. Есть данные, что они могут быть вызваны генетическими особенностями (у 10–20% больных были случаи заболевания в семье)³. Триггерами для начала заболевания могут послужить иммунные изменения, сильный стресс, вирусные и инфекционные заболевания, приём антибиотиков, вакцинация, наркоз и пр.³. Также известно, что встречаемость ОА зависит от этнических и географических различий³.

Иммунные изменения при ОА

В норме на волосяные луковицы распространяется так называемая «иммунная привилегия»⁴. Это означает, что в большинстве случаев изменения в работе иммунной системы не касаются волосяных луковиц в анагене, потому что иммунный ответ на антигены (чужеродные вещества) подавлен. «Чужие» клетки в волосяной фолликул не проникают благодаря иммунному барьеру. Этот барьер очень мощный, в него входят⁴:

Однако при ОА этот барьер оказывается сломлен, и клетки волосяных фолликулов повреждаются⁴. Пока ещё неясно, из-за чего именно нарушается защита, но в свете именно иммунных причин рассматривают⁴:

Генетические изменения при ОА

На роль генетических факторов в развитии ОА указывают наблюдения за членами семей людей с ОА и однояйцевыми близнецами. Исследования показали, что существует генетические изменения, которые, скорее всего, и способствуют повышению риска развития очагового облысения головы у людей⁴. Более того, в одном из исследований оказалось, что риск развития ОА у людей, родственники которых страдали этим заболеванием, составил⁴:

Микробиологические изменения и ОА

Микробиом кожи и кишечника тесно связан. Сначала эту связь установили в экспериментах на животных, позже появились данные, что у людей, получавших современное лечение дисбиоза кишечника (например, после фекальной трансплантации по поводу тяжёлой клостридийной инфекции), также улучшилось состояние волос, восстановился их рост⁴.

Считается, что гнёздная алопеция связана с несколькими причинами⁴:

Клинические формы ОА и их симптомы

В зависимости от объёма утраченных волос, количества очагов и их распространения, различают следующие клинические формы гнёздной алопеции у мужчин и женщин³:

Диагностика ОА

Поиск причин очагового облысения и постановка диагноза начинаются с выявления жалоб, истории их появления и развития. Помимо собственно выпадения, пациенты могут говорить о покраснении кожи головы, ощущении жжения и зуда в очагах выпадения волос³.

Осмотр

При осмотре врач выявляет округлые или овальные очаги нерубцового облысения, цвет кожи которых может быть неизменным, умеренно-красным или персикового оттенка³. Типичный, характерный признак при ОА — изменения волос в виде восклицательного знака: ближе к коже головы они сужены, а ближе к концам широкие³.

Специальные исследования

Для постановки и дифференциации диагноза проводят трихоскопию или дерматоскопию, осмотр волос с помощью специальных приборов с увеличением. Врач отмечает наличие изменений в фолликулах и стрежне волоса, видит дополнительные признаки, как, например, обломанные изменённые структурно волосы (конические, тюльпановидные, зигзагообразные и т. д.). Возможно, понадобятся лабораторные исследования: микроскопическое исследование кожи и волос на определение патогенных грибков, гистологическое исследование кусочка кожи головы, а также клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализы на гормоны щитовидной железы, витамины и минералы, проверка на сифилис. При необходимости дерматолог посоветует консультацию психиатра, эндокринолога, невролога^2,3.

Лечение ОА

Лечение гнёздной алопеции направлено на восстановление роста волос. Оно всегда индивидуально в зависимости от формы и течения заболевания^2,3. Консервативное лечение очагового облысения начинается с использования кортикостероидов, которые могут вводиться в очаг поражения или местно. Используются преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон ацетонид, бетаметазон³. Возможна также системная терапия антиметаболитами или селективными иммунодепрессантами — метотрексатом, циклоспорином. Дозировка и продолжительность зависят от возраста, массы тела пациента, формы ОА, отклика на терапию^2,3.

Каждый из этих препаратов имеет не только свои показания, но и обладает побочными эффектами. Поэтому выбор врача строится с учётом всех факторов. Самолечение и самостоятельное изменение дозировок недопустимо^2,3.

Тактики снижения психологического дискомфорта при ОА

Лечение ОА может занимать длительное время и не всегда бывает эффективным. Возможны рецидивы заболевания. Поэтому пациентам могут быть рекомендованы тактики, которые позволяют снизить психологический дискомфорт и улучшить качество жизни. Это косметические методы, в том числе различные виды татуажа, микроблейдинг, трихопигментация, искусственные волокна-волосы, средства, визуально имитирующие волосы (пудра, искусственные волосы из волокон и т. п.), парики, шиньоны, накладки. Специалист может посоветовать работу с психотерапевтом. Рекомендации по уходу за волосами при ОА может дать лечащий врач^3,4.

Если врач диагностирует андрогенетическую алопецию, он может назначить Регейн® — препарат с действующим веществом миноксидил⁶. Он усиливает микроциркуляцию в области волосяных фолликулов и стимулирует факторы, способствующие росту волос⁶.